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关于HT合并甲状腺肿瘤国外文献屡有报道，其发生率约为0.5%-38%，两者之间的因果关系目前尚无定论[8]。新近有研究表明合并HT的甲状腺肿瘤相较单纯甲状腺肿瘤复发率低、远期生存率高，进而提出合并甲状腺肿瘤的HT中淋巴细胞类似于细胞毒性T淋巴细胞，通过分泌细胞因子来抑制肿瘤的生长和增殖[7]。对比分析FNAB细胞学与组织病理学结果，我们体会差异产生的原因主要有以下两个方面：①正确的穿刺方法和足量的细胞学标本是准确判定HT的基础。本研究中有1例因标本量不足而未能诊断，另有3例仅诊断HT而未发现合并的甲状腺病，分析主要原因是穿刺部位少、标本量不足所致。穿刺针在进入甲状腺后应向不同的方向进针抽吸，由于FNAB诊断可疑恶性者中恶性病变发生的比率较高，因此对于可疑结节应多点穿刺，必要时应在B超导引下穿刺以获得足量标本,将假阴性率降到最低限度，存在甲状腺肿瘤危险因素者尤然［9］。②对HT的细胞病理学表现的深刻认识是准确判定HT的关键。HT的细胞学诊断主要基于按一定比例分布的滤泡上皮细胞和淋巴细胞，如比例发生明显变化时应审慎判断，少量的淋巴细胞可能来自外周血，大量未成熟淋巴细胞的存在导致HT和淋巴瘤相混淆，必要时采取免疫组化染色辅助诊断。多形性的嗜酸性细胞及少量的淋巴细胞是FNAB诊断的又一难点，使得HT与嗜酸细胞性肿瘤难以鉴别。MacDonald等[10]认为嗜酸性肿瘤的包膜附近存在少量的淋巴细胞是影响判断的主要原因，如遇该类情况应注意是否具嗜酸性肿瘤特征性的细胞的排列方式、核内染色质的分布及核仁加以鉴别[11]。另外部分HT滤泡细胞过度增生也是误诊的原因之一。本研究中误诊为其他甲状腺病病例中3例滤泡细胞过度增生，回顾其实验室检查有2例甲状腺功能低下，滤泡细胞过度增生可能与甲状腺功能低下时增高的TSH对甲状腺组织细胞的刺激有关，因此结合实验室检查能够进一步提高FNAB诊断的准确性。字串8

基金项目：陕西省科技攻关项目[No.2005K12G5(8)] 字串7

【参考文献】
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