肘上至肘下段动作电位波幅的变化：波幅降低超过50%者16例，降低幅度从52%到89%，其中12例是在小指展肌记录时出现的，4例是在第一骨间肌记录时出现的。3例动作电位波幅分别在尺神经腕、肘上、肘下各点刺激均明显降低，2例动作电位波幅在尺神经腕、肘上、肘下各刺激点刺激时均正常。
肘上至肘下段短节段性神经传导具体病变部位分布情况：21例尺神经病变组中18例均出现局部传导阻滞或传导速度减慢，具体出现的部位为：肱骨内上髁处4例；肱骨内上髁以上10例，7例集中在肱骨内上髁以上3cm以内；肱骨内上髁以下4例，均在肱骨内上髁以下2cm处。
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2.2 尺神经感觉传导检测各项参数的异常情况 21例患者小指腕感觉神经传导全部异常，其中4例未引出感觉神经电位，其余17例感觉神经电位虽然存在，但其波幅与正常对照组相比明显减低，传导速度明显减慢(P<0.01，表1)。
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表1 尺神经小指腕感觉神经传导速度和波幅的检测结果（略） 字串7
Table 1 Results of ulnar sensory nerve conduction velocity (m/s) and amplitude (μV) from digit 5 to wrist 字串7
*P<0.01 vs. control group
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2.3 针电极肌电图检查出现异常肌肉的分布 所有患者正中神经支配的肌肉全部正常，3例患者尺神经支配的肌肉均正常，18例患者尺神经支配的小指展肌、第一骨间肌均表现为神经源性损害，而尺侧腕屈肌出现神经源性损害者仅有11例。
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3 讨论
尺神经在肘部有五处容易受到外来因素的嵌压，而以尺神经沟和肘管处的嵌压最多见[67]。这主要是和尺神经在肘部的特殊解剖结构和肘关节的功能有关。在肘部尺神经进入由肱骨内上髁和尺骨鹰嘴形成的尺神经沟，尺神经在此位置最表浅，此处损害以外伤最多见。在前臂近尺神经沟稍远端，尺神经出尺神经沟而进入由尺侧腕屈肌与肱骨内上髁和尺骨鹰嘴相连的两个头组成的一个弓形通道即肘管，其体表的位置大约在肱骨内上髁和尺骨鹰嘴连线远端1-2cm处，即肘下2cm处，此处外伤性损伤比较少见，而多由于尺神经在肘管内长时间反复挤压、磨擦产生。
尺神经嵌压后早期的损害是可逆性的，以髓鞘脱失为主，在神经传导上主要表现为传导阻滞或局部传导减慢，晚期主要以轴索损害为主，而这种损害很难恢复，故对本病的正确认识及早期诊治非常必要。目前，临床上常根据患者出现无名指和小指麻木，小指外展无力及爪形手来诊断尺神经病变。常规的神经电生理检查只能大致确定是尺神经在肘部病变，不能确定在肘部的具体损害部位，而损害部位不一样，其治疗方法也有差异。本组19例常规尺神经传导检测发现在肘上至肘下段神经传导速度减慢，但在这10cm长的距离内尺神经具体损害的部位却不好确定。而当进一步采用短节段性神经传导检测法时发现损害的部位并非一致，多数集中在肱骨内上髁上下2-3cm内，而以肱骨内上髁以上更多，即以在尺神经沟处的嵌压多见。除了神经传导阻滞和传导速度减慢的部位不一样外，出现神经传导阻滞和传导速度减慢记录的肌肉也不一样。本研究共有12例是在小指展肌记录时出现的，而有4例是在第一骨间肌记录时出现的。这种现象可以被解释为神经纤维束的群聚现象[8]，即在神经干内支配某些肌肉的神经纤维群集在一起。因此，损害可能只影响某些肌肉，并非这条神经支配的所有肌肉都被影响。这也提示我们当使用传统的在小指展肌记录未出现传导阻滞和传导速度减慢时，应采用第一骨间肌记录。此外，即使在常规的肘上至肘下段检测未发现明确的传导阻滞或传导减慢，而当患者临床表现很明显时，也一定要进一步做肘上至肘下段短节段性神经传导检测，而本研究有2例常规尺神经运动传导在肘上至肘下段并未发现神经传导减慢，而当进一步采用短节段性神经传导检测法时才发现损害部位。推测其原因主要是由于通常的肘上至肘下段检测由于距离过长，而导致局部传导减慢被掩盖，而当检测距离明显缩短后，局部的传导减慢即被显示出来。而另外有3例表现为尺神经运动传导动作电位波幅在腕、肘上和肘下刺激时均明显降低，但用短节段性神经传导检测法未发现肘部肯定的传导减慢部位。这3例病史均超过一年，有不同程度的手内侧肌肉萎缩。此时，需结合感觉神经传导和肌电图来进一步确定。感觉神经传导异常在尺神经肘部损害不具有定位意义，但可以协助诊断。本组21例全部异常，主要表现为波幅的减低或消失，传导速度的减慢。 字串6
肌电图检查可以发现是否有轴索损害和损害的程度，并且可以协助鉴别诊断，若发现超越尺神经支配范围的肌电图异常，要考虑其他疾病。本研究发现3例患者尺神经支配的所有肌肉针电极肌电图全部正常，而运动神经传导肘上至下段仅发现传导减慢，波幅正常。说明病程短，损害轻微，仅有髓鞘脱失。18例患者尺神经支配的小指展肌、第一骨间肌均表现为神经源性损害，但尺侧腕屈肌异常者仅有11例。这可能和在肘管内支配手内侧肌的运动纤维较支配尺侧腕屈肌的运动支表浅，更易受损有关。因此，临床上多见手内侧肌受累，而尺侧腕屈肌受累则相对较轻[910]，在这种情况下只能说明尺神经有损害，而且损害接近肘部。分析尺侧腕屈肌、小指展肌、第一骨间肌的肌电图结果发现尺侧腕屈肌受累程度最轻，机会最少。因此，尺侧腕屈肌的异常与否不应该作为判断尺神经是否在肘管处有损害的指标。
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