尺神经病变是常见的单神经病，其发病率仅次于腕管综合征，而损害的部位最常见的是在肘部。它可造成手指精细运动功能障碍，影响劳动及生活，神经电生理检查对其诊断和定位起着任何其他检查不可替代的作用，可以早期诊断，指导有效治疗，尤其对需要手术治疗者，能提供具体的损害部位。既往的研究多采用传统的神经电生理检查，它不能准确地确定尺神经在肘部的具体损害部位。近年来，国外的多项研究[13]采用了在常规的神经电生理检查的基础上加用肘上至肘下段短节段性神经传导检测法以确定尺神经在肘部损害的具体部位。本文对21例患者进行了常规的神经电生理检查和短节段性神经传导检测，并分析了其临床和神经电生理检查的结果，与同期30例正常人进行对照，以期提高神经电生理检查对尺神经肘部病变的定位诊断价值，为手术治疗提供可靠的依据。
字串3
1 对象和方法
字串5
1.1 研究对象 21例尺神经在肘部病变组均为2002年1月至2004年10月在新加坡国立脑神经科学研究院经神经内科医生临床诊断并进一步做神经电生理检查以确诊尺神经肘部病变的患者，其中男性16例，女性5例。年龄24-51岁，平均40.3岁，24-40岁之间有15例。病程从3周到1年，平均3.7月。急性或亚急性起病者14例，肘部外伤史5例，病前饮酒导致肘部长时间受压史3例，长期从事与肘部受压有关工作的8例，其余5例无明确肘部受压病史和与肘部受压有关的职业史。全部患者均为单侧病变，其中右侧17例，左侧4例。所有患者均表现为小指和无名指麻木或感觉异常。14例出现小指和无名指不能伸直，6例出现手内侧肌萎缩，尺侧腕屈肌无力。肘部尺神经扣击征阳性者14例。
正常对照组30例，男性18例，女性12例，年龄28-49岁，均经严格病史询问及神经系统查体，无糖尿病和已知的周围神经系统疾病史，神经系统检查无阳性体征。
字串6
1.2 仪器及参数 采用美国产Nicolet Viking IV肌电及诱发电位仪，用片状表面电极记录运动神经传导，环状电极检测感觉神经传导，同芯针电极记录肌电图。室温28-32℃，用皮温测量仪分别在测量上肢和下肢时粘在上、下肢皮肤表面，保证皮肤温度不低于30℃，刺激频率1Hz，刺激时程0.1-0.5ms，扫描时间：上肢2ms/格，下肢5ms/格。灵敏度：上肢2mV/格，下肢5mV/格。地线放在刺激电极和记录活动电极之间。 字串9
1.3 检查方法 所有患者均按常规检测双侧正中神经、尺神经运动及感觉传导。具体项目为：①尺神经运动传导检查：分别在小指展肌和第一骨间肌记录，在腕、肘上6cm处，肘下4cm处(以肱骨内上髁为起点，肱骨内上髁以上为肘上，肱骨内上髁以下为肘下)分别给予刺激，检查时使肘部外旋并屈曲90°，观察前臂和肘上至肘下段的神经传导速度及动作电位波幅。②短节段性神经传导检测法：用国外曾经做过的方法[4]，以肱骨内上髁处为起点，从肘下4cm处到肘上6cm处沿尺神经走行，每间隔1cm刺激一次，记录每两次动作电位波幅及潜伏时差，重点观察两点间有无局部神经传导阻滞或传导减慢。③尺神经感觉传导小指腕的检测：采用反向法将环状电极放在小指上，在手腕尺神经处刺激，记录感觉神经电位。主要观察感觉神经电位波幅及传导速度。④针电极肌电图：对所有患者均检查尺神经支配的小指展肌、第一骨间肌、尺侧腕屈肌、正中神经支配的拇短展肌和旋前圆肌。肌电图观察项目包括安静时的自发电位；轻收缩时运动单位的平均时限、波幅及多相波百分比；重收缩时募集电位的波型及峰峰波幅值。
字串2
1.4 评估标准 感觉神经传导速度和波幅的测定结果与同期所做正常对照组的同一年龄组的正常值相比，每个年龄组以健康人神经传导速度及波幅的均值减去1.96倍标准差为该年龄组的正常值低限范围，低于此值者为异常。肘上至肘下段神经传导速度减慢的标准按照美国神经电诊断协会诊断标准[5]：当肘上至肘下段神经传导速度比前臂的传导速度减慢>10m/s以上时，被认为肘上至肘下段神经传导速度减慢。局部神经传导阻滞和神经传导减慢的判定标准为：当两次动作电位波幅下降>50%或潜伏时差>0.5ms时，即认为此处出现局部神经传导阻滞或局部传导减慢[4]。
字串8
1.5 统计学处理 所有数据均采用Excel和SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，病变组和正常组之间采用t检验，P<0.01为具有统计学意义。
字串1
2 结果 字串8
2.1 尺神经运动传导检测各项参数变化的情况 肘上至肘下段神经传导速度的变化：21例患者中有19例出现尺神经在肘上至肘下段传导速度减慢，减幅为12-17m/s。2例减慢程度在正常范围内。
收藏
推荐
评论(0条)
