2．5 伴发损伤
同时合并硬膜外血肿4例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤6例，脑挫裂伤及脑水肿10例，蛛网膜下腔出血者8例，颅骨骨折2例。
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3 讨论 字串2
3．1 迟发性脑血肿的概念及发病机制
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外伤性迟发性脑内血肿的概念是French［1］等1997年根椐CT扫描结果首次提出的，指头部外伤行首次影像检查未发现颅内血肿，经过一段时间后再检查或血肿清除术后在脑的不同部位又发现血肿，临床常见和往往又轻易忽视。其引发机制尚不十分明确，多认为引发的基础和前提如下：由于脑损伤后，该部神经组织缺血、缺氧，二氧化碳产物释放、组织胺逐步增高，引起血压增高，毛细血管通透性增强，组织液渗出，引起逐渐出血［2］。骨折区血管断裂，引起渗出血液，甘露醇治疗后，颅内压突然减低引起桥静脉或硬脑膜自行剥离而发生出血、凝血功能异常［3］。
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3．2 迟发性脑内血肿的发生时间
随着CT检查的广泛应用，患者伤后至首次CT扫描的时间会逐渐缩短，因而更早期的CT扫描只能显示颅脑伤后的原发性病理改变。而迟发性颅内血肿的CT表现则在原发性损伤的基础上以后的某段时间内发展而来，本组30例均发生于7 h~1周，特别是伤后7 h～48 h内为迟发性脑内血肿的发病高峰期，30例中83.3%发生于伤后48 h内，故颅脑外伤患者伤后2 d内行常规CT检查，并动态观察为早期发现迟发性血肿的关键［4］。 字串5
3．3 迟发性脑内血肿的临床特征 字串6
本组病例中男性居多，不同创伤均可成为促成迟发出血的的因素，尽管患者受伤时仅有数分钟意识模糊、头痛、逆行性遗忘等脑震荡表现，首次CT检查也无骨折或脑挫伤等。大部分患者脑内血肿发生于对称部位，与骨折或皮下血肿部位不一定相符。但有意识障碍或昏迷者则应高度重视，迟发血肿常是突发，症状和体征取决于出血部位和血肿的量［5］。
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3．4 迟发性颅内血肿的临床CT诊断体会 字串3
迟发性颅内血肿预后差，病死率高，加强对本病的警惕性，正确地掌握首次CT检查具有临床意义的征象，及时行CT复查，清除脑内血肿，力争在脑疝发生前诊治，将会提高本病的疗效和改善预后。结合本组资料，我们提出：首次CT扫描颅内未发现血肿者，仍需密切观察，特别要注意无论任何类型的颅脑外伤患者首次CT检查发现有脑挫裂伤者在观察中出现意识障碍进行性加重或症状缓解后再度发生头痛、头晕或精神较差时，应及时CT追踪复查，警惕本病发生。7 h～48 h为迟发性颅内血肿的形成的高峰期，特别是着力部位发现骨折者，更应加注意严密观察病情变化，最好24 h内重复CT检查。加强伤后及术后的临床监护：对颅脑损伤患者，尤其伤（术）后出现原发昏迷，颅腔临床观察中出现颅内压增高或昏迷进行性加重者，或逐渐出现局限神经症状者，除考虑脑水肿外，应想到迟发性血肿的可能，此时不能盲目加用脱水药物，以免颅内压降低而加重出血［6］。
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