论文网-创伤性膈疝的诊断与治疗论文-酷论文网

【关键词】 膈疝

摘要：目的：总结创伤性膈疝的诊断与治疗经验。方法：对20例创伤性膈疝患者的诊断、治疗和手术方法及时机的探讨。结果：18例（90%）术后治愈，2例死亡，死亡率10%。结论：胸腹联合伤患者应警惕膈肌的损伤。创伤性膈疝的临床表现常被合并伤的表现所掩盖，要注意受伤的原因、体位及外力作用的方向。胸部透视是最可靠的诊断方法。创伤性膈疝一经发现，应尽早行手术治疗。本免费文转自http://wwww.coollw.com

关键词：创伤性膈疝；胸透；诊断本免费文转自http://wwww.coollw.com

The Diagnosis and Treatment of Traumatic Diaphragmatic Hernia

(本免费论文文来自http://wwww.coollw.com)

Abstract：Objective: Summaring the diagnosis and treatment experiences of the traumatic diaphragmatic hernia. Method: Discussing the diagnosis treatment operation method and opportunity of 20 examples traumatic diaphragmatic hernia. Result: 18 examples are fully covered, 2 examples are died, death rate is 10%. Conclusion: We should be alerted to diaphragmatic injury in combined injury of chest and abdomen,notice the injury reason’ the body and the direction of the outside force function. The most dependable diagnosis method is chest fluuorroscopy. The traumatic diaphragmatic hernia should be operating as early as possible after diagnosis.

更多精彩毕业论文来自http://wwww.coollw.com

Key words:Traumatic diaphragmatic hernia;Chest ray;Diagnosis

免费论文本文来自http://wwww.coollw.com

创伤性膈疝系钝性或锐器伤所致，其发病率不高，但损伤机制复杂，生理紊乱严重，症状相互影响。多合并多部位严重损伤，故诊断较困难。我院自1985年至2003年共收治创伤性膈疝患者20例。现将有关资料报告如下： *本免费文来自http://coollw.com*

1资料与方法 (本免费论文文来自http://wwww.coollw.com)

1.1一般资料：本组男17例，女3例；年龄最小的8岁，最大的60岁，平均年龄45岁。受伤至入院时间1h～4d不等，其中17例在受伤后当天入院，3例受伤后2～4d入院。

本免费文转自http://wwww.coollw.com

1.2受伤原因及伤情：胸腹部锐器伤9例，钝性伤11例；左侧18例，右侧2例。锐器伤多数合并肺、肝、脾及胃破裂。钝器伤多数合并，脑外伤、骨盆和肋骨骨折及肝胆脾破裂。13例患者入院时表现有烦躁、低血压、面色苍白、呼吸急促。

免费论文本文来自http://wwww.coollw.com

1.3诊断及术中所见：17例术前已明确诊断，3例在手术探查中发现。膈肌裂口3～20cm不等，钝性伤裂口较大，严重者膈肌自胸侧裂至心包膈附着处，包括心包膜均裂开。疝入胸腔脏器依次为胃、脾、结肠、小肠、大网膜、肝的左叶或右叶。本免费毕业论文来自酷论文网-http://coollw.com

1.4手术方法：入院当天行手术17例，d2手术2例，d5手术1例。经腹部手术11例；经胸部手术9例，其中左胸7例，右胸2例。术中行膈肌修补及胸、腹腔内损伤脏器的处理，分别有肺破裂修补、胃破裂修补、结肠造瘘、脾破裂修补或脾切除、肝破裂修补、心包修补。术后均行胃肠减压及胸腔闭式引流。酷论文网-http://wwww.coollw.com

2结果
术后出现腹胀、肠麻痹5例，肺部感染5例，肺不张1例，呕吐窒息1例，呼吸衰竭1例。2例死亡，死亡率为10%。2例均为交通伤所致，死亡原因分别为脑挫裂脑疝、肝脾破裂失血性休克及肺部感染，18例痊愈出院。

酷论文网(http://www.coollw.com)

3讨论

(本免费论文文来自http://wwww.coollw.com)

3.1创伤性膈疝的发病率不高，占胸外伤的0.8%～2.5%，占胸腹联合伤的4.5%［1］。外伤性膈疝系钝性伤或锐器伤所致；钝性伤中膈肌损伤为间接的，其发生机制除下胸部受挤压变形，形成对膈肌的局部牵扯剪力致伤外，亦可因腹部受暴力挤压、胸腹腔压力差骤增，腹腔内压力向上冲击，作用于膈肌薄弱部引起破裂，破裂口多在10cm以上且不整齐。由于右侧膈肌受肝肾的缓冲作用，故外伤性膈疝多发生在左侧。锐器伤中膈肌为直接损伤所致，膈肌裂口一般小于2cm［2］。膈肌破裂后，由于胸腔内呈负压及呼吸时的抽吸作用，腹腔脏器进入胸腔，压迫伤侧的肺脏，影响膈肌活动和呼吸，造成肺气体交换功能下降，导致机体缺氧及二氧化碳潴留。疝入脏器增多，使纵隔移位，回心血量减少，导致休克，疝入的脏器甚至会出现梗阻、绞榨及坏死，致病情恶化。