关于重建我国农村合作医疗保障体系的构想
【 作 者 】杜金向
【 正 文 】
我国是一个农业大国，有将近10亿农民，约占世界人口的1／6。农民的医疗保健
问题是建立和完善我国社会保障体系的一大难点，这一问题不解决，即使城市社会保
障制度搞得再好，也不能说我国已经建立了比较完善的社会保障体系。根据我国的国
情，不可能由国家负担农民的医疗费用，靠集体经济组织报销全部医疗费也不现实，
完全由农民个人自理也是困难的。实践证明，由农民群众创造的合作医疗制度是一种
比较理想的医疗保障制度。
60年代初，随着农村互助合作运动的发展，一些地区的农民为了解决看病难的问
题，组建了农业社保健站，每人每年交几角钱，看病时只交药费，不交挂号、出诊、
换药等费用。60年代以后，合作医疗制度在全国逐步推行，各地的做法一般是在生产
大队建立合作医疗保健站；保健站医生是从农村选拔，并经过卫生部门培训的赤脚医
生，医生的劳动报酬由集体经济组织支付；治疗费用由农民和集体经济组织共同负担
。到1980年全国已有68.8％的村有合作医疗。合作医疗事业的发展，为农民创造了就
近看病吃药的条件，保障了农民的身体健康，促进了农业生产的发展。同时，也促进 本免费毕业论文来自酷论文网-http://coollw.com
了农村防疫、妇幼保健、计划生育等项工作的发展，对提高中华民族整体素质作出了
应有的贡献。当然，合作医疗也存在一些问题，如不能为大病患者提供医疗保障，一
些地方的保健站只注重形式，未能发挥其应有的作用等等。实行农业生产责任制以后
，农业生产经营方式发生了很大变化。家庭成了基本生产单位，个人收入增多了，集
体积累减少了，合作医疗在资金筹集、医生报酬等方面出现了困难，导致大多数村办
合作医疗解体，目前只有10％的行政村还存在合作医疗保健制度。
农村合作医疗解体的十几年里，我国大多数农民采取的是自我医疗保障。得了小
病，尚可自费治疗，当然也有没钱看病的时候。得了大病，有的借钱看病，有的因治
病倾家荡产，也有人因治疗费用太高而等死。因病致贫，因病返贫的事例屡屡出现。
许多地方农民的健康状况受到影响，原来已被消灭或被控制的地方病、传染病再度出
现甚至流行，严重影响了农村经济的发展。与此同时，庸医、巫医、卖假药的大量出
现，封建迷信活动猖獗。对此，许多农民呼吁：重建农村合作医疗制度。重建农村合
作医疗制度，是不是完全恢复旧的合作医疗制度呢？回答是否定的。因为如今的中国
农村已不同于改革开放以前的中国农村，一般农民手中不同程度地有了一些积蓄，小 (本免费论文文来自http://wwww.coollw.com)
病小灾一般都可以应付，能对他们构成威胁的是大病。因此要构建一种能应付大病的
合作医疗制度，不能简单地恢复以前那种只能应付小病，以解决农民看病难为目的的
旧的合作医疗制度。
一、建立合作医疗保险组织，为农民解决大病保障问题
合作医疗保险组织应在各省、自治区、直辖市建立，可称为：“农村合作医疗保
险公司”主要负责农民大病保险基金的筹集和运用。该组织属于农民互助合作型的医
疗保险组织，由农民、卫生部门、农业部门参加，具有法人地位，它不同于商业保险
公司，不以盈利为目的，以为参加合作医疗的农民提供医疗保障为目的，它也不同于
政府行为的社会医疗保险公司，社会医疗保险公司是政府办的，体现政府职能，合作
医疗保险组织是农民办的，但政府要大力支持，为其提供一定数额的垫底资金，并负
责牵头组建。
目前，一些地方试办农村合作医疗，一般以乡或村为单位统筹资金，这种做法参
加人数有限，不符合大数法则，可行性较差，一旦某一年得大病的人数较多，就会出
现资金的入不敷出，难以达到保障的目的。另一方面，乡村统筹经营成本比较大，缺
乏监督，很难保证资金不被挪作它用。以县为单位搞合作医疗同样存在不符合大数法
则的问题。那么，全国统一搞一个合作医疗好不好呢？也不行，因为各地自然经济条 免费论文本文来自http://wwww.coollw.com
件差异很大，很难做到整齐划一；而且城市社会保障都是以省级为单位搞的，有成功
的经验可以借鉴。所以，合作医疗保险组织应在省级建立，为了降低经营成本，只在
县级设立分支机构，负责具体业务。资金筹集时可由村委会代劳，农民得大病后一般
都在县以上医院就医，出院时可由县级分支机构直接与医院结算。合作医疗保险组织
除负责保险基金的筹集和运用外，还应负责农村药品的供应工作。这样做一方面可以
降低农民买药的费用，减轻农民的负担，另一方面，可防止假药进入农村市场，保证
农民群众的用药安全。此外，合作医疗保险组织还应具有一些其他职能，如组织农村
医生的培训，提

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